辩证行为疗法，还可以用于戒毒工作

李远志

辩证行为疗法是一种循证心理治疗方法，可有效治疗一系列心理障碍。该疗法最初是为了治疗边缘性人格障碍而开发的，但随着有效性逐渐被证实，被改良应用于其他领域，也可用于治疗物质滥用障碍。根据心理学家约翰·格罗霍尔的观点，辩证行为疗法是一种特殊的认知行为疗法类型，更强调心理社会方面对症状的影响。面对复杂的社会环境，某些人由于缺乏必要的应对策略，可能会从一个危机转到另一个更加严重的危机中，而辩证行为疗法旨在教个体学会更健康的应对方式和技能。

目前的戒毒方法主要在医院、自愿戒毒所或者强制隔离戒毒所，经过专业的戒断治疗系统流程而达成，多数侧重生理戒毒，而对心瘾戒治关注不足。对完成生理脱毒的戒毒人员运用辩证行为疗法进行治疗，戒毒效果会有所提升。因为辩证行为疗法不仅认可并接纳戒毒人员的情绪，还会教戒毒人员学会在面临复杂的家庭和社会环境时，运用更健康的应对方式和技能，在改变和接纳之间实现一种辩证的平衡。

辩证行为疗法包括4个主要技能：正念技能、人际关系有效性技能、情绪调节技能和痛苦耐受技能。

正念技能，是个体对负面思维与情绪能够自我觉察的技能，关注当下。戒毒人员怀念吸毒的感觉时，需要觉察到这是一种心瘾，这时，其需要直面这种对毒品的欲望，承认自己受欲望所困，但不能被这种心瘾掌控。戒毒人员还需要对忧郁、空虚、不满等负面情绪具有觉察能力，承认自己正处于这些负面情绪中，但不要因为这些负面情绪而影响自己的行为和判断能力。正念技能的获得需要禁毒社工带领戒毒人员进行系统训练，觉察情绪和思维，并提升相应的觉察能力，承认它们的存在，摆脱它们的控制。

人际关系有效性技能，指个体的一系列社交技能，特别是在一些人际关系冲突情境下的社交技能。戒毒人员主要面对吸毒前已存在的人际冲突和吸毒者新身份带来的人际冲突。前者包括存在已久的家庭关系矛盾、朋辈（同事）矛盾等，后者包括社会的歧视等。禁毒社工可以设计开展人际交往学习小组、“过来者”经验分享小组、职场应对技巧小组等，教戒毒人员学会一系列人际关系有效性技能，促使他们在小组中以智慧思维来学习理解相关知识，应对纷繁复杂的人际关系。

情绪调节技能，指个体能够更好地理解情绪（或者是信念）以及行为是如何产生的（诱因），情绪、行为、诱因三者是如何相互作用的，以更好地应对各种情绪的技能。复吸行为的产生可能有情绪因素，如无助、孤独等，也有信念因素，如自卑、“朋友义气”、对毒品的错误认知等，背后的诱因可能是缺乏关爱、毒友的持续诱惑、遭遇不良突发事件等。禁毒社工需要帮助戒毒人员掌控好情绪，应对来自不同方面的影响，以免越轨。禁毒社工可以通过心理教育小组让戒毒人员理解“情绪是如何工作的”，分享日常行为甚至吸毒行为背后的原因，借此更好地理解个体对事物的认知所诱发的情绪和相应的行为。社工需要让戒毒人员清楚他们可以以一种合适的方式去表达自己的情绪，要减少负面情绪对行为的影响程度，而不是回避这些负面情绪。

痛苦耐受技能，指个体在不使情况变得更糟糕的情形下，通过接纳和非评判态度发展心理弹性（也称心理韧性，抗逆力）顺利度过危机的能力，也就是遭遇困境时解决问题的能力。主要体现在抗逆力、区分困难的能力两个方面。戒毒人员常常需要面对家庭系统、社会系统崩溃以及社会的歧视、家人的排斥和不解，戒毒的失败还有可能使得他们失去自信，丧失心理韧性和认清困难的能力。因此，禁毒社工需要引导戒毒人员先从学习简单的问题解决技术开始，提升抗逆力，进而学习如何去区分发生在日常生活中的困难情境和问题，提升他们解决问题的能力。禁毒社工可以引导戒毒人员成为志愿者，整合社区街道、居委会、社工站、志愿者队伍等资源，搭建平台，促使戒毒人员服务本社区，提升自我效能感。

（作者单位：广东省广州市晨朗社会工作服务中心）