成瘾性物质是怎么迭代流行的？

中国药物滥用防治协会副会长，云南省药物依赖防治研究所原副所长、教授 张锐敏

成瘾性物质使用和滥用古已有之，其几乎与人类文明史同样漫长。早期人类使用这类物质是出于宗教、医疗、享乐和缓解痛苦等目的，如致幻作用可作为宗教仪式的“圣物”，镇痛作用可缓解“成人割礼”带来的疼痛等等。然而，在漫长的历史进程中，尽管人们也曾试图管理这类精神活性物质的使用范围和使用方法，但仍不能避免成瘾者的出现，并为物质滥用付出了代价。

19世纪后期和20世纪：物质滥用开始流行并带来了严重后果

古往今来，人们逐渐认识到无论是成年人还是儿童，都会出现物质滥用和成瘾问题，而且问题变得日趋严重。事实上，直到19世纪后期和20世纪，随着人工栽培种植和浓缩提取技术的发展，物质滥用才开始广泛流行并带来了严重后果。通过长期的观察和研究，目前人们对物质滥用的原因、滥用的结果和滥用后果、治疗和干预的方法等等，已经有了较为全面和深入的认识。一般认为，物质滥用之所以会流行，是“用药者个人、精神活性物质和社会环境”三种因素共同作用的结果，而“物质成瘾”是“一种慢性复发性和复杂性的脑疾病”，主要与用药者个人、滥用物质的作用和社会环境方面的因素相关。

不同的个体对各种滥用物质作用的反应是存在差异的，如有的人饮酒后会“感觉良好”，有的则“找不到感觉”，故前者喜欢饮酒，属于“敏感者”，发展为“依赖”的可能性较大。这类对滥用物质敏感的个体就被称为“易感者”，其在人群中存在一定的比例，约占0.5%左右。另外，这类“易感人群”可能还存在情绪方面的问题，例如情感障碍或焦虑障碍，或者压力应对和不良情绪应对技能低下等。常见的滥用物质通常具有不同程度的导致用药者“感觉好、致欣快”和改善“不良情绪、缓解痛苦”的作用。如此时同时存在社会环境对物质滥用宽容度大、滥用物质可获得性较高、毒品亚文化非主流导向等现象，客观上就形成了物质滥用流行的条件，这就会导致大批量的物质滥用或成瘾者出现，最终造成不同时期物质滥用流行和对用药者个人、家庭和社会的危害。

时至今日，物质滥用的流行大致经历了2000年之前、2000年之后和2010年之后“三代”滥用物质相互叠加的时期，呈现出滥用物质种类越来越多、作用越来越复杂和挑战越来越严峻的趋势。

2000年以前：“第一代”滥用物质，主要包括阿片类、可卡因、大麻类物质

2000年以前流行的滥用物质可被视为“第一代”。主要包括阿片类物质（如鸦片、吗啡、海洛因），均具有镇痛镇静、致欣快和呼吸抑制作用，过量使用极易导致死亡，是我国1990-2000年主要流行的滥用物质。静脉注射海洛因者大多伴有共用注射针具行为，是血源性疾病（如艾滋病、肝炎和梅毒）的主要传播途径。可卡因（含快克），主要流行于美国等国家，可卡因系兴奋性类物质，具有致欣快、兴奋提神、膨胀自信和提升情绪作用，可伴有坐立不安、激惹焦虑、惊恐和偏执等症状和暴力行为，过量使用可导致死亡。由于20世纪70年代美国文化对可卡因滥用较为宽容，很大程度上导致了年轻人普遍吸食可卡因的现象。大麻类（如大麻叶、大麻油），主要流行于欧美国家，其主要活性成分四氢大麻酚，吸食后可出现意识和感觉扭曲，产生视幻觉和听幻觉，长期使用会导致意志力减退、注意力集中障碍和记忆力减退等。上述“第一代”滥用物质多为原植物的粗制品，成瘾性极强，成瘾后复发率和致残率高，可造成使用者个人功能、职业、家庭关系和社会交往功能的严重损害，引起社会公共安全和公共卫生问题。

2000年以来：“第二代”滥用物质，主要包括苯丙胺类兴奋剂、致幻剂类、类阿片类镇痛药等

2000年以来流行的滥用物质可被视为“第二代”。主要包括苯丙胺类兴奋剂，如甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲基二氧基甲基苯丙胺（摇头丸），滥用后可出现严重焦虑、偏执、失眠和攻击性，甚至产生自伤自残和杀人行为。致幻剂类，如氯胺酮（K粉）和麦角二乙酰胺（LSD）。氯胺酮滥用后可出现幻觉、与现实分离、记忆丧失、不能活动、共济失调、肌肉紧张、暴力和攻击行为等症状；麦角二乙酰胺滥用后多表现为幻觉、脱离现实、失眠、偏执、颤抖和体温升高等。这类物质长期滥用可产生耐受性和成瘾，严重损害滥用者的身心健康，如出现妄想、视力下降、动机缺乏、情绪波动、沟通困难、荒谬思维、不能区分现实与幻觉、精神病性症状、极度焦虑和抑郁、自杀观念/倾向和暴力行为等。类阿片类镇痛药，如哌替啶、曲马多、羟考酮、芬太尼等。此类药物均为人工合成，系临床用于镇痛的麻醉和精神类药品，管理不善和使用不当可导致滥用流行。如20世纪90年代美国有些制药企业曾认为羟考酮不成瘾或成瘾性较小，并因此而提倡降低管制级别，结果产生了大量的依赖/成瘾者，导致滥用流行，为美国随后出现的“阿片类药物危机”埋下了祸根。

2010年以来：“第三代”滥用物质，被称为“新精神活性物质（NPS）”

2010年以来流行的滥用物质可被视为“第三代”。由于其中绝大多数为新出现的物质，为现有非法精神活性物质的衍生物或类似物，由于尚未被纳入联合国《1961年麻醉品单一公约》和《1971年精神药物公约》管制，故被称为“新精神活性物质（NPS）”。主要包括有：（1）兴奋剂类，如甲氧麻黄酮（喵喵）、利他林（聪明药），其作用类似苯丙胺、可卡因和摇头丸，使用后可使人感觉精力充沛、情绪高涨、活动增多、思维加快、言语增多、欣快。（2）镇静剂类，如γ-羟基丁酸（GBH）和氟硝西泮（Rohypnol），作用类似于苯二氮卓类，可使人欣快、放松或睡眠、丧失记忆。（3）迷（致）幻剂类，如苯乙胺类化合物衍生物（NBOMe等），作用类似于LSD、迷幻蘑菇和氯胺酮，可改变人的感知觉和出现幻觉（幻视、幻听），产生欣快感、热情增加、“开悟”和与周围世界分离等。（4）合成大麻素类，如Spice（K2），其作用类似于大麻，但作用更强和更复杂，可产生陶醉感、放松、意识改变、大脑脱抑制、精力充沛和欣快。（5）合成阿片类物质，如乙酰芬太尼、丁酰芬太尼、卡芬太尼等多种芬太尼类物质，作用与吗啡和海洛因相似，是吗啡作用的数十倍到一万倍，可产生极度欣快感，极易过量导致死亡。目前常见的新精神物质多属上述《1961年麻醉品单一公约》和《1971年精神药物公约》已管控物质的衍生物，主要作用于大脑“多巴胺系统”“5-羟色胺系统”“去甲肾上腺素系统”“内源性大麻酚系统”和“内源性阿片肽系统”，其作用类似但更为强烈和复杂，其作用机制尚未完全清楚，使用后果不明，难以预测。另外，目前流行的新精神活性物质其真实成分、纯度、含量和剂量标注等均不清不明且名不副实。黑市上包装形形色色、名称怪异、真假难辨、迷惑性和欺骗性强，如：合法嗨药（legal highs)、草本嗨药（herbal highs）、舞会丸（party pills）、合成可卡因（synthetic cocaine）、合成大麻（synthetic cannabis）、草本迷幻剂（herbal ecstasy）、浴盐（bath salts）、植物化肥（plant fertilizer）、草本香料（herbal incense）、房间除味剂（room deodorizers）、壮阳茶（aphrodisiac tea）、社交活化剂（social tonics）、毒品类似物（drug analogues）和研究用化学物质（research chemicals）。有时甚至会注明“不能用于人体”字样，以逃避查处。更为严重的是，目前全球的新精神活性物质均产于地下实验室和作坊，现已有800余种，且以平均每周增加一种的速度在增加。新精神活性物质的销售渠道和以往明显不同，主要是通过互联网销售，包括“明网”和“暗网”，隐蔽性极高，给查缉带来了极度的困难和严峻的挑战。

目前，全球物质滥用的流行现状不是“新旧替换”，而是“三代同堂，迭代流行，形势严峻”。由于存在地区、国家、制度和法律的差异，上述成瘾性物质流行的种类和时间可能略有异同，但其总的流行趋势是基本一致的。这也将是人类共同面对的、不可回避的和需要应对解决的全球性问题。